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学术前沿
中医闻诊的现代研究
发表时间:2008-07-06 发表者:张晓天

        近年来医学上利用声音的特性对其频率、振幅、持续时间进行分析,运用声谱仪、语声仪、喉声气流图仪、频谱分析仪等结结合电子计算机对语声、咳嗽声、肠鸣声、呼吸声等进行了初步观察,为闻诊的客观化迈出可喜的一步。

            1.闻语声
               
            有应用声纹图分析心肝脾肺肾五声,将70例患者的资料作一系列的图象解析处理和数学分析,构成定量的评价指标作为认识声音心理属性依据,并与声学家和临床医师的诊断结果进行对照。结果在声纹图上可见肝之声高频成分量多,相当于声学上的高亢声;脾之声含高频成分比肝之声少;肺之声除高频成分少外尚含有噪音,属于听不清的声音;肾之声频率紊乱含高频成分少,相当于呻吟声。
               
            使用长城BBL—2B晶体管携带式盘式磁带录音机记录了正常人、肺气虚、肺阴虚、实证各30例e、l、a、u、o五个母音用美产7029型声图仪进行了声频图谱分析。结果显示,正常组谱纹整齐,线条清晰,各母音谐波及共振峰规律而声能较强,顶频一般在4KHZ以上,各次谐波之间一般无杂音;肺气虚组各母音高次谐波不明显而声能低下,共振峰明显减少,有的母音共振峰消失,顶频在4KHZ以上测不出任何成份,各次谐波之间含有少许杂音成份;肺阴虚组各母音谐波失去规律性,共振峰减少,声能较弱,各母音顶频一般在3KHZ以下,杂音含量比肺气虚组多;实证组各母音谐波较窄,边缘不整齐,共振峰相应增多,声能较强,母音e、a、o、i的顶频在5KHZ,母音u顶频很低在2KHZ左右,各次谐波间杂音成份明显增多,与祖国医学中所说的虚证语声低微细弱,实证发音高亢吻合。有人采用频谱分析方法对喉癌、喉返神经麻痹、声带息肉和小结、沟状声带等四种疾病患者声音及正常人的声音进行了统计分析,结果表明正常人与以上四种疾病病态嗓音间声音频谱分析诊断辨别率85%;喉癌与其它三种疾病间诊断辨别率为58%。其它三种疾病间诊断辨别率为70%。有对61例肺结核病人将其分为阴虚、气虚、气阴两虚三组对照,用微型计算机进行语声检测和频谱分析,结果显示元音“a”的振幅扰动各组间差异有着显著意义,频率扰动各组间差异无显著意义。利用电话通讯,用计算机记录声音,进行声音频谱分析,判断声带有无疾病,进行早期诊断及喉癌的早防早治。
            2.闻咳嗽声
               
            对肺气虚、肺阴虚、实证组各30例进行咳嗽声声纹图分析。结果显示,咳嗽声是非同期性的声波,没有规律和谐波和共振峰,肺气虚组顶一般在4KHZ左右,振幅较弱,杂音分布较散,密度不大,基频、顶频持续时间较短,肺阴虚组顶频在5KHZ左右,振幅较强杂音分布较集中,密度较大,基频、顶频持续时间较长;实证组顶频在6KHZ左右,振幅很强,杂音分布集中,密度大,基频,顶频持续时间长。莫氏用顶频、振幅、基频时间、顶频时间、杂音等5项指标建立肺气虚、肺阴虚、实证判别方程。咳嗽声判别方程的诊断效率为88.9%。
            3.闻肠鸣声
               
            采用MSC—IT心音拾音器,通过放大器将拾得的信号用磁带机储存后,放入医用数据处理机进行分析并作出肠鸣音曲线图,对几种急腹症常用中药对正常人肠运动的影响作了观察,结果表明大承气汤有兴奋小肠肠管运动的功能,客观的、定量的显示了药物对肠道的作用,从而代替了“肠中漉漉有声”、“腹中雷鸣”等模糊描述。
            4.闻呼吸声
               
            用呼吸音示波曲线描记法观察分析50例小儿支气管喘息患者的针灸治疗效果,根据记录的波形判断,结果显示,记录到的波形曲线能很好地再现支气管喘息患儿所特有的呼气性呼吸困难的呼吸音及杂音。
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